Proti boli nielen všetci republikáni, ale aj 34 demokratov. Kedže zákon bol schválený v mierne upravenej podobe, prerobené časti sa ešte vrátia senátu na nové schválenie. Celkové presadenie zákona by to už nemalo ovplyvniť.
Demokrati sa už od čias Trumana pokúšali vymyslieť a rozbehnúť systém komplexného verejného zdravotníctva, ale najväčšími úspechmi bol Medicaid a Medicare (verejné poistenie nízkopríjmových a dôchodcov). Tieto programy pokrývali len malú časť obyvateľstva, drvivá väčšina si musela kúpiť privátne poistenie, či už priamo, alebo prostredníctvom zamestnávateľa - alebo platiť cash. V roku 2007 bolo asi 15% obyvateľstva nepoistených.
To však nie je ten najväčší problém. Americké zdravotníctvo, hoci nepokrýva všetkých obyvateľov, tak ako je na západe zvykom, stojí ročne 17% amerického HDP a je teda 2x drahšie ako v ostatných štátoch, vrátane Nemecka či Švédska. Patrí síce medzi najkvalitnejšie na svete, no ten rozdiel v kvalite nie je ani zďaleka tak veľký, ako by ospravedlňoval obrovské náklady, ktoré na jednej strane zaťažujú rozpočet, na druhej strane sú príčinou viacerých (ehm, väčšiny...) osobných bankrotov (keďže poistky majú strop uhrádzaných nákladov, potom musí pacient platiť sám).
Čo s tým robí Obamova reforma? V prvom rade, nezavádza jednotné verejné poistenie, ako napríklad v Británii, ani jednotný systém platieb do súkromných poisťovní, ako u nás. Miesto toho:
